Psychothérapie en Suisse : que rembourse l’assurance de base ?

Vérifier le cabinet avant de réserver

Demandez si la personne qui vous recevra est admise à facturer à l’assurance obligatoire des soins, aussi appelée AOS ou assurance de base. Son titre et son autorisation de pratiquer ne suffisent pas, à eux seuls, à confirmer ce point. L’État de Vaud détaille ces conditions.

Faites préciser à quoi correspond la séance proposée : psychothérapie, bilan ou autre prestation. Le nom du cabinet et la présence du mot « psychologue » dans une annonce ne permettent pas de déduire le remboursement.

La prescription et le nombre de séances

Pour une psychothérapie psychologique, la prescription doit précéder les séances prises en charge. La prescription ordinaire est réservée à certaines spécialités médicales, dont la médecine interne générale, la pédiatrie et la psychiatrie. Vérifiez avec votre médecin qu’il peut la délivrer.

• Une première prescription ordinaire couvre au maximum 15 séances.
• Une seconde peut couvrir jusqu’à 15 séances, après échange entre le médecin et le psychothérapeute.
• Au-delà de 30 séances, l’assureur doit donner une garantie préalable de prise en charge.

Des règles distinctes s’appliquent aux interventions de crise et aux thérapies de courte durée. Les règles complètes de l’OFSP précisent ces cas. Les plafonds administratifs ne déterminent pas le nombre de séances dont vous aurez besoin.

Ce qui reste à votre charge

Dans le régime ordinaire pour un adulte, vous payez d’abord la franchise annuelle choisie. Une fois celle-ci atteinte, une quote-part de 10 % s’applique, jusqu’à 700 CHF par année. La franchise ordinaire est de 300 CHF ; elle peut être plus élevée. Ces montants concernent l’ensemble des soins couverts, pas uniquement la psychothérapie. Des exceptions existent, notamment pour la maternité. Source : participation aux coûts, OFSP.

Exemple fictif : une facture couverte de 200 CHF arrive alors qu’il vous reste 100 CHF de franchise. Si le plafond de quote-part n’est pas atteint et qu’aucune exemption ne s’applique, vous payez 100 CHF de franchise, puis 10 CHF de quote-part sur les 100 CHF restants : 110 CHF au total. Ce calcul illustre le mécanisme ; 200 CHF n’est pas un tarif annoncé par SuissePsy.

Si vous utilisez une assurance complémentaire

Les conditions dépendent du contrat. Demandez à votre assureur si le professionnel et la prestation sont reconnus, quel montant est couvert et dans quelle limite. La brochure de l’OFSP sur la psychothérapie recommande de vérifier la nature et le nombre de prestations prises en charge.

Écrivez le nom complet du thérapeute et de la prestation dans votre demande. Une réponse écrite vous permettra de vérifier que l’accord concerne bien le rendez-vous prévu.

Les questions à poser avant la première séance

• Au cabinet : « Facturez-vous cette séance à l’assurance de base, et faut-il apporter la prescription ? »
• À l’assureur : « Mon modèle médecin de famille, HMO ou télémédecine impose-t-il une démarche avant ce rendez-vous ? »
• À l’assureur : « Quelle part de franchise et de quote-part me reste-t-il cette année ? »
• Au cabinet : « Quel est le tarif et que dois-je payer si j’annule trop tard ? »

Vous pouvez chercher un professionnel dans le canton de Vaud ou à Genève. Les fiches de l’annuaire ne garantissent pas la prise en charge par votre assurance.